Dor nos isquiotibiais após cirurgia ao LCA: local de colheita

Porque importa o tendão utilizado?

Na reconstrução do ligamento cruzado anterior, LCA, utiliza-se um enxerto. Se foi usado tecido dos seus próprios tendões isquiotibiais, existe, além do joelho operado, o local de colheita. Pergunte qual o tendão ou tendões utilizados e de que perna. Não presuma que todas as cirurgias ao LCA usam um enxerto dos isquiotibiais.

O local de colheita é um contexto importante para a conversa, não uma explicação para desvalorizar sintomas novos por conta própria. Um estudo sobre controlo da dor nessa zona incluiu, por exemplo, 27 doentes e apenas as primeiras duas horas após a operação. Não permite saber se a sua dor semanas ou meses depois é inofensiva nem que treino pode fazer. (Bushnell et al., 2010)

Força e dor são também resultados distintos. Uma revisão sistemática de sete estudos comparou medições de força após diferentes colheitas de tendões isquiotibiais. Essa comparação não diagnostica a sua dor nem escolhe por si um enxerto ou exercício. (Ardern e Webster, 2009) Pode ler sobre lesões dos isquiotibiais e recuperação para enquadramento geral; isso não substitui o seu protocolo operatório.

Quando deve contactar alguém mais depressa?

Use os contactos indicados na informação de alta. Contacte a equipa cirúrgica, o médico de família ou um serviço médico urgente no próprio dia perante febre, arrepios, líquido ou pus na ferida, vermelhidão ou inchaço crescentes à volta do joelho, ou aparecimento de dor e inchaço na perna. Dor pulsátil ou tipo cãibra na perna após a operação também exige aconselhamento rápido. Não teste primeiro estes sintomas com alongamentos ou treino de força.

Perante falta de ar ou dor no peito, sobretudo com dor e inchaço na perna, ligue imediatamente 112. Não espere pela fisioterapia nem conduza. São motivos para procurar ajuda, não uma forma de diagnosticar em casa uma infeção ou trombose.

Comunique também alterações novas da sensibilidade, perda clara de força, um novo estalido ou piora da marcha. Diga quando começaram e o que mudou. Uma deterioração súbita exige contacto antes da revisão agendada. Sem estes sinais, mas com sintomas recorrentes ou que afetam o sono e os movimentos diários, peça reavaliação. A ausência de sinais de alerta não prova uma boa recuperação. Leia o texto geral sobre dor persistente na parte de trás da coxa apenas como enquadramento e mencione sempre a operação.

O que contar sobre a dor no local de colheita?

Prepare uma nota breve para não ter de reconstruir tudo de memória durante a conversa. É preparação para o diálogo, não um teste diagnóstico ou uma pontuação:

• Operação: data, lado operado, enxerto e procedimento adicional, como tratamento do menisco. Leve a nota de alta e as instruções dos exercícios.
• Início e evolução: a dor foi imediata, começou num acontecimento concreto ou aumentou gradualmente? Inclua alterações após melhoria anterior.
• Local e sensação: indique a zona e descreva repuxar, pontada, cãibra ou sensibilidade alterada sem identificar sozinho o tecido responsável.
• Função diária: o que muda ao andar, sentar, dormir e fazer os exercícios já prescritos? Registe a reação mais tarde no dia.
• Sinais associados: alterações da ferida, inchaço, febre, sensibilidade alterada ou fraqueza nova, e os conselhos que já seguiu.

Uma pergunta útil é: «Esta alteração enquadra-se na minha operação e nas instruções atuais, ou preciso de ser examinado primeiro?» Pergunte ainda a quem ligar se piorar. Não precisa de testar a força máxima de flexão do joelho, fazer um alongamento profundo ou um Nordic curl para justificar uma consulta.

Imagem de contexto para tomar notas; não mostra um doente operado nem um exercício prescrito.

Porque não se apresenta um calendário de início?

Uma operação ao LCA não é o mesmo que uma simples distensão muscular. Contam o enxerto, outras estruturas tratadas e os acordos individuais. Não use uma visão geral de recuperação e progressão em vez das instruções da sua equipa.

A orientação Aspetar considera o exercício terapêutico uma componente importante da reabilitação após reconstrução do LCA, mas refere incerteza sobre dosagem e critérios de progressão. Isto apoia acompanhamento individual, não define uma semana universal para iniciar Nordic curls. (Kotsifaki et al., 2023) Não altere resistência, amplitude de movimento ou exercício segundo um calendário ou a experiência online de outra pessoa.

Pergunte qual a carga atualmente acordada, que reações deve comunicar e quando será a próxima avaliação. Se as instruções do hospital e do fisioterapeuta forem pouco claras ou diferentes, peça que sejam coordenadas. Um dia com menos dor não é autorização para desporto. Sentir-se mais forte também não significa que qualquer carga voltou a ser adequada.

Onde podem os Nordic curls entrar mais tarde?

Num Nordic curl, ajoelha-se com os tornozelos fixos e baixa o corpo para a frente de forma controlada, com movimento a partir dos joelhos. É apenas a descrição do exercício, não um convite a testá-lo após a operação. Discuta com o profissional se, quando e com que ajuda poderá ser adequado.

Se passar a ser adequado, verifique a montagem separadamente: uma porta apropriada e sólida conforme as instruções, um banco estável ou um ponto baixo adequado e suficientemente fixo numa vedação. Um banco solto, uma porta frágil ou uma vedação móvel não são ancoragens utilizáveis. Cintas e ancoragem não substituem a ajuda acordada nem a progressão da carga. Leia então as instruções de montagem. O Nordbelt fixa os tornozelos; não decide a sua reabilitação ou regresso ao desporto.

Exemplo de fixação dos tornozelos a um banco, não uma demonstração de exercício após cirurgia ao LCA.

Perguntas frequentes

A dor nos isquiotibiais após cirurgia ao LCA vem sempre do local de colheita?

Não. Primeiro é preciso saber que enxerto foi utilizado. Mesmo com enxerto dos isquiotibiais, a localização da dor não determina sozinha a causa. Comunique sintomas novos ou crescentes e procure contacto mais rápido perante os sinais referidos.

Durante quanto tempo pode doer o local de colheita?

Não existe um prazo fixo que permita considerar a sua dor normal com segurança. Evolução, detalhes da operação, sintomas associados e função devem ser avaliados em conjunto. Não espere por uma determinada semana se estiver a piorar.

Posso alongar os isquiotibiais ou testá-los com Nordic curls?

Não use alongamentos profundos nem um teste de força pesado para determinar sozinho a causa. Siga as instruções individuais e peça primeiro orientação perante dúvida ou alteração. Um protocolo online não autoriza a carga na sua perna operada.

Uma cinta de tornozelos pode proteger o enxerto?

Uma cinta de treino não diagnostica nem garante proteção ou cicatrização do enxerto. A fixação serve apenas a montagem de um exercício posterior escolhido como adequado. A carga é acordada com a equipa; material e uma repetição sem dor não substituem essa avaliação.